Заточка стоматологического инструмента

Опубликовано 2 августа 2022

Аспекты, которые необходимо принимать во внимание

Практикующие стоматологи понимают все преимущества работы с правильно заточенными стоматологическими инструментами при проведении качественного пародонтологического лечения. Острые режущие края облегчают работу, повышают качество работы, продлевают срок службы инструмента, повышают комфорт пациента и позволяют получить клиницисту удовлетворение от работы.

Необходимо принимать во внимание три основных фактора: особенности дизайна инструмента, способы заточки и характеристики точильных камней.

Дизайн стоматологических инструментов

Терминальным коленом называют часть инструмента между лезвием и ближайшим к нему изгибом (углом). На рисунке представлены терминальные колена различных инструментов.

Терминальные колена ограничены пунктирными линиями. Основной частью каждого скалера или кюреты является терминальное колено, именно оно определяет положение и наклон лезвия по отношению к рукоятке. Для эффективного использования инструмента стоматолог должен точно знать длину, прочность и наклон терминального колена. При проведении заточки и выполнении клинических манипуляций терминальное колено является визуальным ориентиром для клинициста и позволяет контролировать положение лезвия.

Каждый инструмент серии Пародонтологических Финишных (полировочных) кюрет Грейси обладает терминальным коленом с только ему присущими длиной и наклоном. Для правильной адаптации более низкого края лезвия любой из кюрет Грейси стоматолог должен правильно расположить терминальное колено инструмента к поверхности корня зуба. При расположении терминального колена параллельно обрабатываемой поверхности, это автоматически приводит к правильной адаптации расположенного ниже края лезвия (поскольку лезвие наклонено под углом 60-70°), Клиницист должен тщательно проверять контур лезвия кюрет Грейси по нескольким причинам. Если посмотреть на лицо (плоскую часть) лезвия сверху, то лезвие напоминает ровную линию, которая проходит от пятки до ногтя. Однако подобная равномерность может быть обманчивой.

Если посмотреть на тоже лезвие под другим углом, окажется, что режущий край представляет собой прямую линию от пятки до ногтя. Режущий край кюрет Грейси, предназначенных для работы в дистальных отделах челюстей, имеет больший изгиб в области ближайшей к пятке трети лезвия, а в области средней трети и ногтя лезвие идет относительно прямо.

У разных производителей лезвие, дизайн терминального колена и размеры любого инструмента могут варьироваться. Очень важно постараться запомнить контуры лезвия каждого нового инструмента, создать мысленное изображение оригинального инструмента и стараться воссоздать его во время заточки.

Методы оценки остроты стоматологических инструментов

При снятии камня и обработке поверхности корня от края лезвия инструмента откалываются невидимые частицы металла. Со временем острый край лезвия притупляется, принимает округлую форму, в результате чего работа лезвия становится не эффективной.

Эффективность стоматологических инструментов

По мере затупления инструмента стоматолог теряет способность «чувствовать захват» края лезвия за поверхность корня. Это приводит к проскальзыванию лезвия по поверхности отложений. В таком случае клиницист автоматически начинает прилагать большие усилия и сильнее давит на поверхность зуба инструментом. В результате чрезмерного и грубого давления пациент начинает чувствовать больший дискомфорт. Кроме того, работа тупым инструментом приводит к более выраженной и быстрой утомляемости (а также раздражению) клинициста, а для выполнения методики требуется больше времени и трудозатрат.

Пластиковые цилиндры

Качество остроты лезвия можно оценить непосредственно во время работы, а при проведении заточки для проверки острот можно использовать пластиковые цилиндры. Эта методика довольно проста. Возьмите инструмент в руку как карандаш и прислоните режущий край лезвия так, как будто вы стараетесь снять отложения. Четвертым пальцем обопритесь на обратную сторону цилиндра примерно на уровне лезвия. Надавите сбоку. Если край острый, он врежется («укусит») в пластик и будет препятствовать любым попыткам снять стружку с поверхности цилиндра. При наличии тупого лезвия оно будет скользить («гладить») по поверхности цилиндра.

Характеристики камней для заточки стоматологического инструмента

Точильные камни состоят из огромного количества мельчайших кристаллов, которые прочнее металла, из которого изготовлено лезвие инструмента. Размер, форма и прочность кристаллов определяют зернистость камня. Зернистость бывает крупная (грубая), средняя, мелкая и сверхмелкая. Крупнозернистые камни состоят из крупных кристаллов или частиц, что позволяет удалить большее количество металла за более короткий срок. Мелкозернитые камни состоят из более мелких частиц и позволяют достаточно медленно и равномерно удалять металл. Такие камни рекомендованы для проведения рутинной заточки стоматологических инструментов.

Несмотря на наличие на рынке многих специальных аппаратов для заточки инструментов, включая электрические, острота скалеров и кюрет может быть легко восстановлена с помощью относительно недорогих камней для ручной заточки.

Камень Арканзас это прочный мелкозернистый камень природного происхождения. Именно такой камень предпочитают использовать для заточки скалеров и кюрет большинство стоматологов. Камень состоит из компактно расположенных кристаллов кремния, который называют новакулит. Этот кристалл дополнению к абразивному эффекту обладает полирующим эффектом и после удаления частиц металла полирует лезвие. При использовании камня Арканзас рекомендовали применять увлажнение сверхчистым минеральным маслом. Увлажнение предназначено не для охлаждения, а в качестве накопителя частиц металла, которые откалываются в процессе заточки, что предотвращает внедрение частиц металла в поры камня. Со временем поры камня забиваются металлической стружкой, и камень теряет свои абразивные качества.

Индийский жирный камень еще один популярный камень для заточки стоматологических инструментов. Этот синтетический камень состоит из кристаллов окиси алюминия средней зернистости. Во время работы Индийский камень нужно обязательно увлажнять маслом.

Другими часто используемыми камнями являются прочные и плотные керамические камни, которые бывают мелкой и средней зернистости. Керамические камни средней зернистости хорошо подходят для рутинной заточки стоматологических инструментов. Мелкозернистый керамический камень состоит из более мелких кристаллов и стачивает металл значительно медленней. Керамические камни не требуют увлажнения маслом, для них достаточно смачивания водой или даже можно использовать сухими.

После каждого использования необходимо тщательно очистить поверхность камня с помощью щетки, мыла и воды. Затем проводят обработку камня в ультразвуковой ванне, чтобы удалить остатки металла из камня. После этого камень стерилизуют.

Выбор подходящего камня может зависеть от времени и места использования. В идеале, для заточки необходимо уделять специальное время и место. Заточку нужно проводить в качестве составляющей стерилизации в хорошо освещенном месте. После заточки инструмента еще до его стерилизации удалите все остатки загрязнения с инструмента и камня. Простерилизуйте инструменты и камни. В отличие от давно бытующего мнения современные исследования показали, что автоклавирование не приводит к потере остроты инструментов из нержавеющей стали.

Детоксификация поверхности корня с помощью кюрет приводит к затуплению их лезвий. Во избежание необходимости заточки инструментов у кресла пациента (во время приема) и травмирования тканей контаминированным инструментом рекомендуется иметь несколько комплектов кюрет и скалеров, которыми предпочитает пользоваться стоматолог.

Если все-таки возникает необходимость провести заточку контаминированного инструмента во время приема, то следует предпринимть все меры асептики и антисептики как в отношении клинициста, так и пациента. Непосредственно перед заточкой рекомендуется протереть кюрету и ненадолго погрузить инструмент в дезинфецирующий раствор. В стандартный набор для обработки поверхностей корней следует включить точильный камень. При заточке во время приема можно не пользоваться маслом для увлажнения камня, чтобы избежать излишнего загрязнения камня и инструмента.

В настоящее время считается, что при заточке увлажнение камней маслом проводить необязательно. Остатки масла могут препятствовать полной стерилизации инструмента и камня. Масло не растворяется в воде, а значит, может накапливать и защищать микроорганизмы во время стерилизации. Кроме того, высвобождение паров масла во время повышения температуры может со временем привести к повреждению механизма стерилизатора.

Доктор Ester Wilkins в 7 издании своего учебника предложила использовать для заточки сухой камень, что устраняет проблему загрязнения маслом или водопроводной водой, которые используют для увлажнения камней. По мнению Wilkins дополнительным преимуществом использования сухих камней является снижение вероятности возникновения насечек на лезвии, которые могут образовываться в результате повреждения края лезвия металлическими частицами, накопившимися в смазке на поверхности камня.

Упрощенная методика заточки стоматологического инструмента

Существует много методов ручной заточки скалеров и кюрет. Однако упрощенный подход, представленный ниже, позволяет избежать путаницы, вызванной геометрическими концепциями и терминами, а также традиционными «углами наклона». В настоящем издании практикующему стоматологу представлена методика, которая использует циферблат, в соответствии с которым позиционируют терминальное колено инструмента и камень. Методика «циферблата» представляет собой модификацию широко используемой методики «неподвижный инструмент - перемещаемый камень».

Основные принципы

Терминальное колено большинства инструментов должно быть расположено на 12 часов В настоящем издании все указания даны для правшей. Для левшей следует использовать зеркальное отображение методики.

Захват инструмента

Возьмите инструмент нерабочей рукой и держите его прямо так, чтобы один из концов инструмента был направлен приблизительно на 12 часов, а лезвие, предназначенное для заточки, вниз.
Направьте ноготь (или кончик) лезвия на себя.
Обопритесь локтем нерабочей руки на стол, расположив запястье и кисть прямо, а верхний конец инструмента на 12 часов. Постарайтесь расположиться так, чтобы ноготь лезвия, предназначенного для заточки, находился на уровне ваших глаз.
Держите инструмент за всю рукоятку. Вы можете немного наклонить кисть в сторону и/или на себя, чтобы удалить конец инструмента в сторону от руки.
Упритесь в верхнюю часть расположенного наверху терминального колена указательным или большим пальцем. Очень важно как можно более жестко фиксировать конец инструмента, противоположный затачиваемому, для создания противовеса давлению со стороны камня во время заточки.

Захват камня

Возьмите камень в нижней его части доминирующей рукой.
Направьте верхнюю часть камня на 12 часов. Положите большой палец на край камня, направленный к вам, а остальные пальцы с противоположного края. Постарайтесь удерживать камень в его нижней половине. Направьте верхний конец камня на 01 час.
Не опирайтесь доминирующей рукой или запястьем на стол.
Задействуя мышцы плеча, плавно и свободно двигайте доминирующей рукой. Сгибайте руку только в локте и старайтесь зафиксировать кисть.
Плавно и ритмично перемещайте камень вверх-вниз.
Старайтесь перемещать камень в одной плоскости. Избегайте поворотов и вращения кисти. Захват в нижней половине камня снижает естественное стремление проводить вращательные движения, что притупляет режущий край лезвия.

Принципы заточки серповидных скалеров и универсальных кюрет

Держите инструмент вертикально, так чтобы лезвие, предназначенное для заточки, располагалось внизу ногтем или кончиком по направлению к вам.
Расположите терминальное колено нижнего конца на 12 часов.
Обеспечьте жесткий захват рукоятки инструмента недоминирующей рукой.
Создайте противовес давлению камня на затачиваемый конец с помощью опоры на терминальное колено, расположенное сверху, указательным или большим пальцем.
Стабилизируйте недоминирующую руку, облокотившись ею на поверхность стола, если вы сидите, или, облокотившись рукой на собственную поясницу, если вы стоите.
Поместите плоскую поверхность камня на латеральную поверхность лезвия, так чтобы камень был направлен на 12 часов.
Наклоните верхнюю часть камня на 01 час.
Перемещайте камень вверх-вниз вдоль правой стороны лезвия, что приведет к снятию металлической стружки с латеральной поверхности лезвия.
Начинайте заточку справа в области трети лезвия, прилегающей к каблуку (пятке) (вблизи терминального колена).
Постепенно перемещайте камень в направлении средней трети лезвия.
Продолжайте заточку, перемещая камень в сторону кончика лезвия.

Заточка противоположного режущего края лезвия

Сохраняя тот же захват рукоятки инструмента, поверните кончик инструмента от себя.
Сохраните расположение терминального колена на 12 часов.
Прислоните камень к правой латеральной стороне лезвия. Наклоните камень на 01 час.
Повторите процедуру заточки, начиная с ближайшей к терминальному колену трети, постепенно перемещая камень в сторону кончика.
Обращайте внимание на положение терминального колена (на 12 часов) и камня (на 01 час).

Оценка остроты серповидных скалеров и универсальных кюрет с помощью пластикового цилиндра

Возьмите пластиковый цилиндр в недоминирующую руку.
Зажмите пластиковый цилиндр между большим и указательным пальцами приблизительно на 1 см ниже середины цилиндра.
Расположите цилиндр на 12 часов.
Возьмите инструмент в доминирующую руку как карандаш, словно вы стараетесь снять отложения.
Для проверки остроты каждого из краев лезвия прислоните режущий край лезвия к левой стороне цилиндра так, чтобы кончик острия был направлен к вам или от вас. Слегка наклоните терминальное колено на 01 час.
Четвертым пальцем обопритесь на обратную сторону цилиндра прямо напротив режущего края лезвия. Не опирайтесь на верхнюю часть цилиндра.
Надавите сбоку лезвием на цилиндр. Убедитесь, что терминальное колено расположено на 01 час, то есть так же как при снятии отложений.
Острый край врежется («укусит») в пластик, но не должен снимать стружку с поверхности цилиндра.
Если камень будет скользить по поверхности цилиндра или снимать с него стружку, это означает, что камень еще тупой или терминальное колено не направлено на 01 час.
Проверку остроты инструмента следует проводить достаточно часто, чтобы избежать чрезмерной заточке инструмента.

Правила заточки кюрет грейси

Определите номер каждого из лезвий кюреты Грейси с помощью информации, нанесенной на рукоятку инструмента.

Конец нечетного края кюреты Грейси должен быть направлен в вашу сторону.
Конец четного края кюреты Грейси должен быть направлен в сторону от вас.

Жестко зафиксируйте инструмент в недоминирующей руке так, чтобы лезвие, предназначенное для заточки, было направлено в соответствующую сторону (см. выше).
Расположите терминальное колено инструмента на 12 часов. Нижний край лезвия будет справа.
Наклоните терминальное колено на 11 часов, чтобы расположить лезвие для заточки.
Прислоните камень к правой боковой поверхности лезвия. Камень направлен на 12 часов.
Слегка наклоните камень в положение несколько раньше 01 часа.
Начните проводить заточку, плавно и ритмично перемещая камень вверх-вниз. Внимание: Внимательно осмотрите лезвие кюреты Грейси. Обратите внимание, что от терминального колена до ногтя край лезвия идет довольно прямо. Если посмотреть на лезвие кюреты Грейси №13 спереди, то станет видно, что лезвие наклонено вправо по отношению к терминальному колену (на 12 часов). Может показаться, что оно совершенно прямое. Сравните этот эффект с видом на лезвие сверху, когда его терминальное колено расположено на 11 часов. Подобная перспектива создает иллюзию изгиба кюрет Грейси от пятки до ногтя. Такая иллюзия изгиба создается за счет скоса лезвия по отношению к терминальному колену под углом 60-70°.
Визуально разделите лезвие на три части. Проводите заточку вдоль латеральной поверхности, стараясь сохранить первоначальные контуры лезвия.
Начинайте проводить заточку с ближайшей к пятке трети.
Постепенно перемещайте камень в направлении средней трети лезвия.
Продолжайте заточку, перемещая камень в сторону кончика лезвия.
Избегайте наиболее часто встречающейся ошибки при заточке, которая заключается в создании слишком тонкого кончика кюреты Грейси, который превращается в острие. Старайтесь не вращать камень при заточке латеральных поверхностей. Попытайтесь запомнить первоначальный дизайн лезвия кюрет Грейси.

Доводка закругленного конца (ногтя) кюрет

Для того чтобы сохранить закругленную форму кончика кюреты, поверните ноготь кюреты по направлению к руке, держащей камень.
Наклоните камень на 2 часа.
Перемещайте камень вверх-вниз вдоль закругленной поверхности кончика, стараясь повторить окружность кончика.
Не прилагайте значительных усилий.
Для доводки кончика обычно достаточно 6-7 движений.
Возьмите пластиковый цилиндр в недоминирующую руку и фиксируйте его в положении на 12 часов.
Возьмите кюрету Грейси в доминирующую руку как карандаш, как будто вы стараетесь снять отложения.
Прислоните режущий край лезвия к цилиндру. Внимание: Нечетные концы кюрет Грейси следует держать по направлению к себе. Четные концы кюрет Грейси нужно поворачивать от себя.
Четвертым пальцем обопритесь на обратную сторону цилиндра примерно на уровне лезвия. Не опирайтесь на верхнюю часть цилиндра!
Держите терминальное колено строго параллельно поверхности цилиндра. Надавите сбоку и попытайтесь потянуть за рукоятку в сторону опорного пальца. Если край острый, он врежется («укусит») в пластик, но не должен снимать стружку с поверхности цилиндра.

Способы устранения насечек с помощью доводки лезвия

При заточке в результате стачивания частиц металла на лезвии могут остаться насечки или зазубрины. Чтобы уменьшить количество таких зазубрин, рекомендуется завершать заточку каждой трети движением вниз.
Зазубрины могут остаться на режущем крае лезвия, где вы не сточили металл.
Для удаления зазубрин с режущего края кюрет используйте конический или цилиндрический камень.
При доводке универсальных кюрет или скалеров расположите терминальное колено инструмента на 2 часов.
При доводке кюрет Грейси расположите ноготь инструмента по направлению к себе. При снятии зазубрин с нечетного конца кюрет Грейси терминальное колено необходимо расположить на 11 часов. При снятии зазубрин с четного конца кюрет Грейси расположите терминальное колено на 01 час (кончик должен быть направлен к вам).
Возьмите конический или цилиндрический камень приблизительно, так чтобы обеспечить надежный захват и фиксацию камня.
Расположите камень над плоской частью (лицом) рабочего края лезвия в направлении 9 часов - 3 часа.
Начните доводку от терминального колена.
Вращайте камень вокруг своей оси и проведите им вдоль лица лезвия по направлению к кончику.
Старайтесь держать камень в первоначальном положении (9 часов - 3 часа), избегая его вращения в сторону режущих краев.
Слегка надавливая, повторите процесс 4-5 раз.

Заключение

Вы всегда сможете наточить любой скалер или кюрету, если вы знаете особенности их дизайна и контура лезвия. Предложенная методика заточки стоматологических инструментов довольно проста и значительно облегчает правильную установку камня. Достаточно расположить в нужном положении терминальное колено (на 11 или 12 часов) и прислонить к лезвию камень (на 01 час). Цель такого правила состоит в позиционировании камня по отношению к лезвию так, чтобы угол между камней и плоской поверхностью (лицом) лезвия составил (110°).

Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray